Publikationen - Schweizerische Gesellschaft der Offiziere der Sanitätstruppen

Gemeinsame Publikation der Zeitschrift

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 Je mehr Meinungen aber berücksichtigt werden müssen, umso schwieriger wird es, zeitgerecht den richtigen Entscheid zu treffen, in unserem Fall zu Gunsten einer Versorgungsautonomie.

 

Frau stirbt in Klinik in den USA, weil kein zugelassenes Antibiotikum helfen konnte.

Eine aufrüttelnde Mitteilung in einer Zeit in welcher in der Medizin fast alles möglich ist und scheint. Aber werfen wir zuerst einen Blick zurück in der Geschichte der Krankheitsbekämpfung.
Im September 1928 entdeckte der schottische Bakteriologe Alexander Fleming das Penicillin. Ganz zufällig war eine seiner Bakterienkulturen mit einem Pilz kontaminiert. Dieser blockierte das Wachstum der Bakterien. Nach weiteren Versuchen konnte er das Penicillin isolieren. Der Siegeszug des Antibiotikums hatte begonnen. Am Anfang liessen sich sehr viele Bakterienarten mit dem Penizillin bekämpfen. Aber je mehr man das Penicillin einsetzte desto öfter kamen Fälle vor bei denen das Antibiotikum nicht mehr wirkte obschon es vorher noch gegen dieselben Keime gewirkt hatte. Die beunruhigende Tatsache beschäftigte die Forscher und Mediziner. Bald wurde erkannt, dass Bakterien sich nach einer gewissen Zeit anpassen konnten und das Penicillin nicht mehr wirkte. Der Begriff der Resistenz war geboren. Seither ist ein Wettlauf entbrannt zwischen den Bakterien und der Medizin. Kaum wird ein neues Antibiotikum entwickelt und eingesetzt gibt es schon bald Berichte über resistente Keime. Aber ist dies alleine der Anpassungsfähigkeit der Bakterien zuzuschreiben?
Nein, und ich möchte Ihnen im Folgenden aufzeigen warum.
Wenden wir uns dem Durchschnittspatienten zu. Der Patient ist krank, hat eine Grippe und geht zu seinem Hausarzt. Der Hausarzt steht unter einem Erfolgszwang oder meint es zumindest. Er versucht zuerst eine Behandlung mit konservativen Mitteln, abschwellende Mittel, Inhalationen. Zwei Tage später steht der Patient wieder in der Praxis und ist immer noch krank. Er möchte etwas das wirkt, wie zum Beispiel ein Antibiotikum. Der Arzt weiss zwar, dass es auch anders gehen würde aber gibt häufig dem Patienten nach. Er erklärt ihm die richtige Einnahme des Medikaments stellt ein Rezept aus.
Der Patient holt das Antibiotikum umgehend in der Apotheke und wird nochmals auf die richtige Einnahme aufmerksam gemacht. Die Einnahmedauer von 10 Tagen scheint ihm etwas lange und der Preis ist auch viel höher als er angenommen hat.
Nach fünf Tagen fühlt sich der Patient gesund und hört mit der Einnahme des Antibiotikums auf. Man kann sich den Rest für ein anderes Mal aufsparen. Der Patient fühlt sich zwar gesund aber die Chance, dass nicht alle Bakterien abgetötet wurden ist gross. Ein Teil der Bakterien muss eben länger behandelt werden um vollends vernichtet zu werden. Die Bakterien welche das Antibiotikum überleben, können sich die chemische Struktur des Medikaments merken und in sich in Zukunft dagegen schützen, also resistent werden. Und nun stellen wir uns vor, dass dies täglich weltweit tausendfach geschieht. Die resistent gewordenen Bakterien bleiben aber nicht im Patienten. Irgendwann finden sie den Weg nach draussen und können andere Leute anstecken. Die Leute die nun an den resistenten Keimen erkranken müssen mit anderen, stärkeren Antibiotika behandelt werden. Und irgendwann gibt es keine wirksamen Antibiotika mehr!
Ein weiteres Problem im Kampf gegen die Bakterien ist die Fortschreitende Digitalisierung und weltweite Vernetzung. Immer mehr Artikel werden über Internet und die diversen Plattformen erstanden. Leider auch Medikamente. Die Originalmedikamente, vor allem in der Schweiz sind sehr teuer. Schon im grenznahen Ausland kosten sie viel weniger und bei Anbietern im Internet noch viel weniger. Kosten Minimierung wird heute gross geschrieben, also werden die Medikamente übers Internet bestellt. Man macht sich häufig gar nicht die Mühe die Qualität des Anbieters zu prüfen, so verlockend sind die Preise. Dieses Handeln birgt zwei grosse Gefahren in sich. Die Qualität der angebotenen Antibiotika ist häufig minderwertig und die Wirksamkeit dementsprechend geringer als beim Originalpräparat. Wenn wir nun dieses Antibiotikum korrekt einnehmen haben wir trotzdem eine geringere Wirkung wegen der geringeren Qualität. Und was geschieht? Wir züchten Resistenzen. Es kann aber noch viel schlimmer sein, nämlich dann wenn gefährliche Stoffe dem medikamentösen Wirkstoff beigemischt werden um es zu „strecken“. Dies kann im schlimmsten Fall zum Tod führen.
Nun wir sind dabei zu verstehen wie AMR zu Stande kommt und warum dies so gefährlich ist.

Wenden wir uns als nächstes den Tieren zu.
Auch in der Tierwelt gibt es viele Krankheiten welche durch Viren oder Bakterien hervorgerufen werden, die sogenannten Zoonosen. Die bakteriellen Erkrankungen werden wie beim Menschen mit Antibiotika behandelt. Dies ist weltweit ein grosses Problem. Häufig werden nämlich dieselben Antibiotika verwendet die für Infektionen beim Menschen gebraucht werden. Wenn es sich bei den Tieren um Nutztiere handelt deren Fleisch den Menschen zum Verzehr angeboten wird kann dies zu einem grossen Gefahr führen. Die Antibiotikarückstände im Fleisch werden mitkonsumiert und gelangen so in den menschlichen Körper. Dies ist ähnlich einer Antibiotikatherapie wenn auch in abgeschwächtem Rahmen. Auch das kann zu Resistenzen führen und gewisse Antibiotika können ihre Wirksamkeit verlieren. Auch Mastbetriebe, z.B. von Geflügel, können ein Problem in Bezug auf AMR darstellen. Häufig werden während der Aufzucht routinemässig Antibiotika dem Futter beigemischt. Auch hier können Reste des Antibiotikums im Fleisch verbleiben und vom Mensch konsumiert werden. In der Schweiz wird seit einigen Jahren der Gebrauch von Antibiotika bei Tieren reglementiert und kontrolliert. Aber in anderen Ländern sind die Vorschriften viel weniger streng oder existieren gar nicht. Wir konsumieren auch Fleisch aus solchen Ländern und setzen uns der Gefahr der Bildung von Resistenzen aus.

Tuberkulose
Aber: es gibt noch weitere Gefahren im Zusammenhang mit antimikrobieller Resistenzbildung. Nehmen wir zum Beispiel den Erreger der Tuberkulose, das Mykobakterium tuberkulosis. Eine korrekte Therapie einer Tuberkuloseerkrankung dauert im Idealfall bis zu einem halben Jahr, kann aber in speziellen Fällen bis zu zwei Jahre dauern. Sie besteht in der Regel anfänglich aus vier Medikamenten die täglich eingenommen werden müssen. Bei günstigem Verlauf können diese nach zwei Monaten auf zwei bis drei Medikamente reduziert werden.

Der Tuberkuloseerreger macht der Medizin in den letzten Jahren immer mehr Sorgen, weil sich immer mehr resistente Keime entwickeln. Im besten Fall sind sie resistent gegen ein Medikament, aber es gibt immer mehr Keime, die Multiresistenzen aufweisen. Von Deutschland wissen wir, dass etwa 10-15 % der Tuberkulose-Erreger resistent sind gegenüber einem Antituberkulostatikum und etwa 2 % der Stämme multiresistent sind, das heisst sie sind auf jeden Fall resistent gegenüber Isoniazid® und Rifampicin® (die am häufigsten verwendeten Antituberkulostatika).

Es gibt für diese Resistenzbildung mehrere Ursachen. Zwei möchte ich kurz erwähnen.

Wir haben gerade gesehen wie lange die Therapie einer Tuberkuloseerkrankung dauern kann. Dies führt zu hohen Medikamentenkosten. Diese Kosten können in vielen Ländern von den Patienten oder vom Staat nicht gezahlt werden. Dies führt häufig zu ungenügenden Therapien, zu kurz und/oder mit zu wenigen Medikamenten.
Oder schauen wir uns die Situation in den Gefängnissen in Russland an. Es ist seit mehreren Jahren bekannt, dass sich immer mehr Häftlinge mit dem Tuberkuloseerreger anstecken. Es gibt zwar Medikamente die vom Staat zur Verfügung gestellt werden, aber die kontrollierte Abgabe und Einnahme der Medikamente stellt ein grösseres Problem dar. So werden viele Therapien nicht richtig durchgeführt. Dies wiederum führt zu immer mehr Resistenzen.
Aus verschiedenen Berichten von verschiedenen Gesundheitsorganisationen wissen wir, dass die „resistente Tuberkulose“ auf dem Vormarsch ist.

 

Die letzte Ebola Epidemie hat den damaligen Präsidenten der USA, Obama, dazu veranlasst anfangs 2014 ein weltweites Programm mit dem Namen „Global Health Security Agenda“ (GHSA) ins Leben zu rufen. An diesem Programm beteiligen sich viele Länder weltweit. Dieses Programm beinhaltet etwa ein Duzend Unterprogramme, die sogenannten Action Packages. Eines davon betrifft AMR, also die Entwicklung von Resistenzen durch Bakterien. Die Schweiz hat sich als Contributing Country seine Teilnahme an diesem Projekt zugesagt. Des Weiteren auch am Projekt „Laboratory Network“.

 

Das Projekt AMR soll weltweit dazu dienen die fortschreitende Resistenzbildung durch Bakterien einzudämmen. Länder mit hohen medizinischen Standards sollen anderen Ländern helfen indem sie diese finanziell unterstützen, helfen Technologien vor Ort aufzubauen, geschultes Personal zur Verfügung zu stellen oder lokales Personal zur Schulung ins eigene Land einladen.

 

 

 Die folgende Übersicht zeigt die we­sentlichen Entwicklungsschritte des Militärveterinärdienstes und der Ar­meetiere im Rahmen der Armeerefor­men.